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Partagez votre expérience avec l’implant Baha

Conseils pour la saisie en ligne de votre expérience

Si vous racontez votre expérience, nous vous recommandons de prendre le temps d’y penser et de l’écrire hors connexion, puis de vous connecter et de la copier dans le formulaire ci-dessous.
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Durée de la perte auditive bilatérale sévère / profonde*:
Etiologie*
(cause de la perte d’audition) Veuillez sélectionner
   Autre:
   Spécifiez le syndrome ou le type
Age au début de la surdité *:
Etes-vous intéressé pour communiquer avec un patient utilisateur d’un implant Baha?* : Oui
Non
   Si oui, comment souhaitez-vous communiquer avec ces patients? :
Date de naissance (mm/dd/yyyy)*:
Age à l’implantation*:

Racontez-nous votre expérience. Inscrivez vos réponses dans le formulaire ci-dessous. Vous pouvez écrire votre expérience hors connexion puis vous connecter et la copier dans le formulaire.

  1. Pouvez-vous mieux entendre avec votre système Baha?
  2. Est-ce que le système Baha répond à vos attentes ?
  3. Quel est le bénéfice le plus signifiant que vous ait apporté le système Baha dans la vie de tous les jours ? (socialement, à l’école, au travail, dans différents environnements sonores, confiance) ?
  4. Recommanderiez-vous un système Baha aux autres ?
Cochez cette case si vous souhaitez télécharger votre photo:
(après avoir envoyer ce formulaire, vous aurez la possibilité de sélectionner et télécharger votre photo)
J’autorise Cochlear à utiliser et à reproduire tout ou une partie des informations ou des photos que j’ai fournies.

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